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骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量,骨組織的微結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。骨質(zhì)疏松患病人群以老年人為主,其中絕經(jīng)后的婦女所占比例較大。雖然導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因有很多,但營養(yǎng)因素在骨質(zhì)疏松的發(fā)生中也起到重要的作用。所以在臨床治療中,重視營養(yǎng)的作用,合理安排膳食,也是十分必要的。
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合理的膳食營養(yǎng),可以保證骨骼健康,現(xiàn)在已知和骨骼有關(guān)的營養(yǎng)素包括:鈣、維生素D、蛋白質(zhì)等。骨骼是人體鈣的儲(chǔ)存庫,而40歲以后的人群,尤其是女性,處于絕經(jīng)期時(shí),骨吸收增加、骨量降低,骨礦鹽和骨基質(zhì)都減少,骨鈣開始流失,骨微結(jié)構(gòu)被破壞,逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。而更年期骨鈣的丟失速度更是加快,老年人骨密度受峰值骨量和圍絕經(jīng)期骨質(zhì)丟失速度的影響。峰值骨量越低,骨質(zhì)丟失越快,骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險(xiǎn)越大。因此,40歲以前人群,我們預(yù)防骨質(zhì)疏松的重點(diǎn)是提高峰值骨量,而40歲以后的預(yù)防重點(diǎn)就是減少骨量丟失和防止骨折發(fā)生。
所以在日常膳食中需要提醒骨質(zhì)疏松患者注意以下問題:
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加強(qiáng)鈣和維生素D營養(yǎng)
維生素D可經(jīng)日光照射皮膚在體內(nèi)合成,亦可從食物中攝取。腸道所吸收的食物維生素D需要經(jīng)過肝臟和腎臟的轉(zhuǎn)化才有活性。而皮膚經(jīng)日光紫外線照射形成的維生素D3直接具有活性。并且皮膚產(chǎn)生的維生素D可以避免攝入維生素D過量導(dǎo)致的中毒,所以通常我們建議老年人增加戶外活動(dòng),補(bǔ)充維生素D,這點(diǎn)在北方的冬季尤為重要。因?yàn)楸狈降亩練夂蚝洌照諘r(shí)間短,且裸露在外的皮膚較少,所以如果日照時(shí)間達(dá)不到每天2小時(shí)的話,可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素D制劑,一般建議為10ug(400IU)/d即可。
鈣的補(bǔ)充以800mg/d較為合適,如果確實(shí)存在鈣攝入不足的情況,可以適當(dāng)使用鈣劑進(jìn)行補(bǔ)充。但通常含有奶制品、豆制品、蔬菜等食物的平衡膳食,是可以滿足每天800mg的鈣需求。
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蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)是構(gòu)成骨骼有機(jī)基質(zhì)的原料,所以蛋白質(zhì)缺乏會(huì)導(dǎo)致新骨形成落后,如果同時(shí)伴有鈣缺乏,則很容易形成骨質(zhì)疏松。但是當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入過多時(shí),會(huì)促進(jìn)尿鈣排出,有研究表明,蛋白質(zhì)攝入每增加50g,鈣的排出量則增加60mg。同時(shí)過高的蛋白質(zhì)還會(huì)降低鈣在腸道內(nèi)的吸收。因此,適量的攝入蛋白質(zhì)是骨質(zhì)疏松患者需要注意的地方,通常我們保證蛋白質(zhì)的供給占總能量的15%左右即可。
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其他飲食營養(yǎng)措施
1) 鈉鹽
鈉與鈣在腎小管有共同的轉(zhuǎn)運(yùn)通道,所以尿鈉排出量增加的話,會(huì)使尿鈣的排出量一同增加。身體每排出300mg的鈉,同時(shí)就要排出20-30mg的鈣,所以限鈉膳食可以減少骨吸收,有利于防治骨質(zhì)疏松。每日鈉鹽的攝入量在3-5g即可。
2) 酒精
酒精可通過損害肝臟等器官抑制鈣與維生素D的攝取和代謝,并抑制維生素D的活化。酒精還有直接對(duì)抗成骨細(xì)胞的作用。酒精性骨質(zhì)疏松癥伴有極其顯著的骨小梁斷裂。所以骨質(zhì)疏松的患者需要禁酒。
3) 咖啡
咖啡中的咖啡因不僅能在胃腸道與鈣結(jié)合,阻止鈣的吸收,還能與人體內(nèi)的游離鈣結(jié)合,并經(jīng)尿排出。游離鈣的減少必然引起骨鈣的溶解,從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥和骨折危險(xiǎn)性的增加。但也有研究顯示每天攝入含100mg咖啡因的1杯咖啡飲料(約180ml),不會(huì)導(dǎo)致骨鈣丟失。所以,我們通常建議骨質(zhì)疏松的患者不要大量飲用咖啡。
4) 蔬菜水果
蔬菜水果也具有預(yù)防骨質(zhì)流失、防止骨質(zhì)疏松癥的作用。飲食結(jié)構(gòu)中含有足量的蔬菜、水果,可保證飲食中富含鉀、鎂、膳食纖維和維生素C,但要注意蔬菜中的菠菜、莧菜、空心菜等,含有較多的草酸,會(huì)影響膳食中鈣的吸收,在烹調(diào)時(shí),可以先焯水,去除草酸后,再進(jìn)行操作。
其實(shí)骨質(zhì)疏松的患者在日常飲食中除了以上需要注意的問題之外,最基本的還是要保證合理、平衡、全面的飲食,而這樣的飲食可以包含各種維生素、礦物質(zhì),有助于骨鈣代謝的正平衡。而任何營養(yǎng)素的過量使用,都會(huì)加重機(jī)體組織器官的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致骨鈣平衡的破壞。
附:食譜舉例
主食300g、豆制品50g、蔬菜350g、水果200g、肉100g、牛奶300g、雞蛋70g、油15g。
總能量1730Kcal,蛋白質(zhì)68g(16%),脂肪52g(27%),碳水化合物248g(57%),Ca 830mg,維生素C 197mg。
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